Importancia del Día Internacional de la Voz en tiempos de pandemia

El Día Internacional de la Voz, se conmemora porque este sonido es el principal medio de comunicación de las personas.

Mediante el cual expresamos pensamientos y emociones.

Explica la Dra. Teolinda Mendoza de Morales,Otorrinolaringóloga Venezolana, expresidenta de la Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología y de la Sociedad Venezolana de Rinologías y Cirugía Facial.

La Dra. Mendoza de Morales,también es expresidenta de la Asociación Interamericana de Otorrinolaringología Pediátrica (IAPO) y de la Asociación Panamericana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.

La Dra. Mendoza de Morales, detalla por qué es tan importante dicha celebración.

¿Porque se celebra el Día Mundial de la Voz?

El día 16 de Abril, fue decretado por la Federación de Sociedades de Otorrinolaringología como el Día Mundial de la Voz.

Con el objetivo de crear conciencia de la importancia de la voz, así como los cuidados que se deben tener para evitar problemas relacionados con las cuerdas vocales.

¿Qué importancia tiene en los seres humanos?

La voz es el principal medio de comunicación de las personas, mediante el cual expresamos pensamientos y emociones.

La voz constituye la herramienta esencial del lenguaje hablado.

Refleja la identidad de cada persona, así como matices artísticos y culturales.

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¿Como se produce la voz?

La voz es aire sonorizado producido por el aparato fonador y amplificada por los resonadores.

La cual se produce cuando el aire pasa desde los pulmones, por la vía respiratoria, produciendo vibración en las cuerdas vocales y se crea el sonido.

La misma se produce en la laringe, específicamente en las cuerdas vocales.

 Por eso necesitamos de una estructura respiratoria sana y funcional con estrecha relación con el oído.

¿Cuál es la patología más frecuente?

La disfonía es el trastorno más frecuente de la voz debido a causas inflamatorias e irritativa de las cuerdas vocales que pueden ocasionas lesiones del órgano vocal

Las disfonías pueden ser por múltiples causas benignas y malignas

  •  Laringitis inflamatorias e infecciosas
  •  Disfonía por tensión muscular
  •  Disfonías espasmódicas por trastornos neurológicos
  •  Disfonía por lesiones no cancerosas como pólipo, nódulos, quistes y    papilomas
  •  Disfonías por lesiones precancerosas como leucoplasias
  • Disfonías por lesiones cancerosas
  • Parálisis o debilidad de las cuerdas vocales
  • Traumáticas   

La afonía es la pérdida total de la voz que puede ser reversible o irreversible, de instalación brusca o progresiva.  Obedece a lesiones más severas.

¿Hay diferencia en la patología de la voz entre niños y adultos?

Hay una diferencia en la patología que afecta al niño, por lo general es benigna, y muy raro un cáncer de las cuerdas vocales en un niño.

Mientras que en el adulto es una de las principales causas y sobre todo, en fumadores y con antecedente de lesiones por Virus del Papiloma Humano (VPH).

La patología de los niños se clasifica en congénitas y adquiridas.

Patologías congénitas: nacen con la patología debido a la alteración en su desarrollo embriológico.  

  • Parálisis de cuerdas vocales unilateral o bilateral
  • Estenosis subglótica congénitas
  • Hendidura laríngea
  • Tumores embrionarios de la laringe
  • Membranas laríngeas 
  • Patologías adquiridas son aparecen luego del nacimiento
  • Nódulos  
  • Pólipos  
  • Quistes 
  • Papilomatosis laríngea
  • Estenosis subglóticas adquiridas
  • Sinequias laríngea 
  • Hemangiomas
  • Granulomas
  • Post-traumatismo

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La patología en los adultos se clasifican en: benignas y malignas.

Las benignas muy parecidas a las adquiridas de los niños

Las malignas o cancerígenas: 14 casos por cada 100.000 habitantes con una incidencia de 2% en varones y de 0.4% en mujeres.

Los factores son el tabaco, Reflujo Gastro Esofágico, VPH, productos químicos industriales y asbesto.

Carcinoma epidermoides, es el más frecuente.

¿Como afecta el covid-19 la voz?

La voz es otra víctima del covid-19

  • El utilizar mascarillas provoca dificultad para respirar, articular y resonar,

el distanciamiento social obliga a ajustar el volumen de la voz.

  • Durante el inicio del contagio en la fase aguda la calidad de la voz se ve afectada, produciéndose disfonía
  • Perdida de la calidad de la voz
  • Fatiga respiratoria
  • Presión en el pecho
  • Disfonía
  • Voz sin brillo, áspera, entrecortada
  • Dolor laríngeo
  • Disminución de la escala tonal
  • La tos frecuente inflama las cuerdas vocales, se tornan rígidas y menos flexibles
  • Los casos graves con covid-19, el paciente no tienen voz

El virus covid-19 es de tipo respiratorio y hace blanco y mucho daño a predominio del tejido pulmonar.

El proceso inflamatorio severo por la tormenta de citoquinas es severo, produciendo secuela con lesiones de fibrosis.

Así como la limitación de la capacidad de los pulmones de impulsar el aire a la vía respiratoria superior en especial a la laringe, donde se origina la voz.

En casos graves que se requiere también la intubación prolongada ocasiona lesiones más severas de la laringe.

Podemos ver en subglotis y cuerdas vocales, produciendo granulomas y estenosis residuales.

Por otro lado, la debilidad e hipotonía de los músculos respiratorios impiden la producción de una adecuada voz en el paciente que sale de terapia intensiva a causa de covid-19.

Lesiones neurológicas por secuela del virus también influyen.

Los pacientes salen de la terapia intensiva vivos, pero sin voz en su mayoría.

Otros con traqueostomías provisionales.

¿Cómo es la evaluación del especialista Otorrinolaringólogo?

Es el especialista indicado para evaluar la vía respiratoria y en especial las cuerdas vocales.

Para ello consta del conocimiento de la anatomía y funcionalidad de estas estructuras y además posee los equipos y entrenamiento para su uso en la exploración desde las fosas nasales hasta las cuerdas vocales y subglotis.

  • Historia clínica detallada con énfasis en los factores de riesgo
  • Examen general, otorrinolaringológico y laringe.
  • Estudios audiológicos
  • Oximetría de pulso
  • Nasofaringolaringoscopia flexible y rígida
  • Video estroboscopia
  • Electromiografía de la laringe
  • Radiología laríngea
  • Laringoscopia directa bajo anestesia general
  •  Toma de biopsia

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¿Cuáles son los tratamientos más importantes para la disfonía?

El tratamiento de la disfonía dependerá de la causa y de la patología

Tendremos 3 categorías de patología: 

  • Patología funcional: se ocasiona por mal uso vocal e inadecuada respiración.

Tratamiento de Rehabilitación vocal y respiratorios

  • Patología orgánica: (lesión establecida en las cuerdas vocales)

Eliminación de la patología con medicamentos, inyecciones o cirugía  

  • Patología combinada: cuando están ambas, por supuesto el tratamiento también será combinado

Consejos Útiles para la voz

  • Evitar hablar demasiado, solo lo necesario
  • No hablar en ambiente ruidoso, hay tendencia a gritar
  • No carraspear
  • Evitar cigarrillo
  • Evitar ambiente contaminado con irritantes
  • Hidratar las cuerdas vocales, tomar suficientes líquidos
  • Hablar pausadamente
  • Respiración nasal inteligente
  • Ante la presencia de síntomas revisión con el especialista Otorrinolaringólogo
  • Tener adecuada audición
  • Control de alergia respiratoria
  • Vigilar el reflujo gastroesofágico
  • Cuidar la capacidad pulmonar
  • Tener fortalecido los músculos respiratorios
  • Evaluación vocal a los trabajadores que utilizan la voz profesionalmente como profesores, cantantes, vendedores, atención al público, telefonía.

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